Formulir Persetujuan

Persetujuan Video Pendaftaran

Program Perekaman Aktivitas Kontributor – PT Eigen Robotics Indonesia

Versi: 31 Oktober 2026

Formulir ini berlaku untuk video yang Anda unggah pada tahap pendaftaran Sambilan. Dengan mencentang kotak persetujuan pada halaman unggah video, Anda memberikan Persetujuan 1 sampai dengan Persetujuan 3 dan menyatakan Pernyataan A sampai dengan Pernyataan D pada Pasal 13.

1. Definisi

1.1Dalam Formulir Persetujuan ini:

(a)“ERI” atau “Kami” berarti PT Eigen Robotics Indonesia, suatu perseroan terbatas yang didirikan berdasarkan hukum Negara Republik Indonesia, yang menjalankan Sambilan;

(b)“Anda” berarti orang perseorangan yang mendaftar untuk berpartisipasi dalam program Sambilan;

(c)“Video Pendaftaran” berarti video yang Anda rekam dan unggah pada tahap pendaftaran Sambilan, beserta nama berkas, tanggal dan waktu unggah, serta metadata teknisnya;

(d)“UU PDP” berarti Undang-Undang Nomor 27 Tahun 2022 tentang Pelindungan Data Pribadi beserta peraturan pelaksanaannya; dan

(e)istilah lain yang tidak didefinisikan memiliki arti sebagaimana diatur dalam UU PDP.

2. Tentang Formulir Ini

2.1Formulir ini menjelaskan bagaimana ERI memproses Video Pendaftaran Anda. Formulir ini terpisah dari Pemberitahuan Privasi dan Formulir Persetujuan Eksplisit untuk rekaman topi, yang berlaku hanya apabila Anda diterima sebagai Kontributor.

2.2Persetujuan Anda diberikan dengan mencentang kotak persetujuan pada halaman unggah video, setelah formulir ini tersedia untuk Anda baca secara lengkap.

3. Pengendali Data Pribadi

3.1ERI merupakan Pengendali Data Pribadi atas Video Pendaftaran, dengan rincian sebagai berikut:

(a)Nama: PT Eigen Robotics Indonesia;

(b)Alamat: Gedung Fancy Mampang, Jl. Mampang Prapatan Raya No.151, Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta; dan

(c)Email: info@sambilan.id.

4. Data Pribadi yang Kami Proses

4.1Video Pendaftaran dapat memperlihatkan rumah Anda dan benda di dalamnya, merekam suara Anda, dan, apabila terekam, memperlihatkan wajah Anda atau orang lain.

4.2Citra wajah atau karakteristik fisik lain yang terekam dapat merupakan data biometrik, yaitu Data Pribadi yang bersifat spesifik berdasarkan UU PDP, dan hanya diproses berdasarkan persetujuan eksplisit Anda (Persetujuan 2).

4.3ERI tidak melakukan pengenalan wajah atas Video Pendaftaran. Mohon hindari merekam dokumen, layar perangkat, surat-menyurat, atau benda lain yang memuat informasi pribadi.

5. Tujuan Pemrosesan

5.1ERI memproses Video Pendaftaran hanya untuk:

(a)menonton dan menilai Video Pendaftaran untuk memutuskan apakah Video Pendaftaran dapat digunakan dan apakah pendaftaran Anda dapat diterima – dasar pemrosesan: persetujuan eksplisit Anda (Persetujuan 1); dan

(b)mencatat dan membuktikan persetujuan yang Anda berikan dan tarik kembali – dasar pemrosesan: pemenuhan kewajiban hukum ERI.

5.2ERI tidak menggunakan Video Pendaftaran untuk iklan atau materi pemasaran, tidak menggunakannya untuk melatih, menguji, atau mengembangkan kecerdasan buatan atau robot, dan tidak menyerahkannya kepada Eigen Robotics Pte. Ltd. atau pihak lain di luar ERI.

5.3Apabila ERI bermaksud menggunakan Video Pendaftaran untuk tujuan lain, ERI akan meminta persetujuan baru dari Anda secara terpisah terlebih dahulu.

6. Akses dan Penyimpanan

6.1Akses terhadap Video Pendaftaran dibatasi hanya bagi personel ERI yang berwenang untuk meninjaunya dan terikat kewajiban kerahasiaan.

6.2Video Pendaftaran diunggah dan disimpan melalui penyedia layanan unggah dan penyimpanan yang bertindak atas nama dan berdasarkan instruksi ERI. Lokasi penyimpanan dapat berada di luar wilayah hukum Negara Republik Indonesia. Penyimpanan tersebut dilakukan berdasarkan persetujuan eksplisit Anda (Persetujuan 3) dan berdasarkan perjanjian dengan penyedia layanan yang mewajibkan pelindungan Data Pribadi.

6.3ERI dapat mengungkapkan Video Pendaftaran kepada instansi pemerintah sepanjang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan.

7. Masa Retensi

(a)Video Pendaftaran: dihapus secara permanen paling lambat 30 (tiga puluh) hari setelah keputusan atas pendaftaran Anda, baik diterima maupun tidak; dan

(b)catatan persetujuan dan penarikan kembali persetujuan: disimpan selama 10 (sepuluh) tahun.

8. Orang Lain dalam Video

8.1Video Pendaftaran ditujukan untuk memperlihatkan rumah Anda, bukan orang lain. Anda diminta untuk menghindari merekam orang lain, khususnya anak yang belum berusia 18 (delapan belas) tahun, dan memberitahukan kepada anggota rumah tangga Anda sebelum melakukan perekaman.

8.2Video Pendaftaran atau bagiannya yang didominasi oleh gambar anak tidak akan ditinjau dan akan dihapus. Setiap orang yang terekam dapat menghubungi ERI untuk menggunakan haknya berdasarkan UU PDP.

9. Keamanan Data Pribadi

9.1ERI menerapkan langkah teknis dan organisasi yang patut, antara lain pembatasan akses dan kewajiban kerahasiaan bagi personel dan penyedia layanan ERI.

9.2Dalam hal terjadi kegagalan Pelindungan Data Pribadi yang berkaitan dengan Video Pendaftaran Anda, ERI akan menyampaikan pemberitahuan tertulis kepada Anda paling lambat 3 x 24 (tiga kali dua puluh empat) jam sesuai dengan UU PDP.

10. Hak Anda

10.1Dengan tunduk pada UU PDP, Anda berhak untuk mendapatkan informasi tentang pemrosesan Data Pribadi Anda; mengakses dan memperoleh salinannya; memperbaikinya; mengakhiri pemrosesan, menghapus, dan/atau memusnahkannya; menarik kembali persetujuan; menunda atau membatasi pemrosesan; mengajukan keberatan atas keputusan yang hanya didasarkan pada pemrosesan secara otomatis; serta menggugat dan menerima ganti rugi atas pelanggaran pemrosesan Data Pribadi Anda.

10.2Keputusan atas pendaftaran Anda diambil oleh personel ERI dan tidak semata-mata didasarkan pada pemrosesan secara otomatis.

11. Penarikan Kembali Persetujuan

11.1Anda dapat menarik kembali persetujuan Anda setiap saat, tanpa biaya dan tanpa perlu memberikan alasan, melalui email ke info@sambilan.id dengan mencantumkan nama lengkap serta nomor telepon atau alamat email yang Anda daftarkan.

11.2ERI memverifikasi permintaan hanya dengan mencocokkan data yang telah dimiliki ERI, menghentikan pemrosesan dan menghapus Video Pendaftaran paling lambat 3 x 24 jam sejak permintaan terverifikasi, dan memberitahukannya kepada Anda secara tertulis.

11.3Tanpa Video Pendaftaran, ERI tidak dapat melanjutkan peninjauan pendaftaran Anda untuk kelompok yang bersangkutan. Anda tetap dapat mendaftar kembali untuk kelompok berikutnya. Penarikan kembali persetujuan tidak memengaruhi keabsahan pemrosesan yang dilakukan sebelumnya.

12. Perubahan dan Kontak

12.1Apabila ERI mengubah tujuan pemrosesan atau jenis Data Pribadi yang memerlukan persetujuan, ERI akan meminta persetujuan baru dari Anda.

12.2Pertanyaan dan permintaan terkait Video Pendaftaran Anda dapat disampaikan melalui email ke info@sambilan.id atau surat ke alamat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3.

13. Persetujuan dan Pernyataan

Dengan mencentang kotak persetujuan pada halaman unggah video, Anda memberikan persetujuan eksplisit berikut. Persetujuan 1 sampai dengan Persetujuan 3 diperlukan agar ERI dapat meninjau Video Pendaftaran Anda. Anda bebas untuk tidak memberikannya; dalam hal demikian ERI tidak dapat meninjau Video Pendaftaran Anda.

Pernyataan ASaya telah membaca dan memahami formulir ini sebelum memberikan persetujuan.

Pernyataan BSaya telah berusia paling rendah 18 (delapan belas) tahun, dan data yang saya berikan adalah benar dan milik saya sendiri.

Pernyataan CSaya akan menghindari merekam orang lain, khususnya anak, dan telah memberitahukan kepada anggota rumah tangga saya sebelum melakukan perekaman.

Pernyataan DSaya memahami bahwa saya dapat menarik kembali persetujuan ini setiap saat sebagaimana dijelaskan dalam Pasal 11.

ERI mencatat tanggal dan waktu (WIB) persetujuan Anda serta versi formulir ini. Dalam hal terdapat perbedaan antara versi Bahasa Indonesia dan versi Bahasa Inggris, versi Bahasa Indonesia yang berlaku.

Consent Form

Application Video Consent

Contributor Activity Recording Program – PT Eigen Robotics Indonesia

Version: October 31, 2026

This form covers the video you upload during the Sambilan application. By ticking the consent box on the video upload page, you give Consents 1 to 3 and make Statements A to D in Section 13.

1. Definitions

1.1In this Consent Form:

(a)“ERI” or “We” means PT Eigen Robotics Indonesia, a limited liability company established under the laws of the Republic of Indonesia, which runs Sambilan;

(b)“You” means the individual applying to take part in the Sambilan program;

(c)“Application Video” means the video you record and upload during the Sambilan application, plus its file name, upload date and time, and technical metadata;

(d)“PDP Law” means Law No. 27 of 2022 on Personal Data Protection and its implementing regulations; and

(e)other terms not defined here have the meaning given in the PDP Law.

2. About This Form

2.1This form explains how ERI processes your Application Video. It is separate from the Privacy Notice and Explicit Consent Form for cap recordings, which applies only if you are accepted as a Contributor.

2.2You give consent by ticking the consent box on the video upload page, after this form has been made available for you to read in full.

3. Data Controller

3.1ERI is the Personal Data Controller for the Application Video:

(a)Name: PT Eigen Robotics Indonesia;

(b)Address: Gedung Fancy Mampang, Jl. Mampang Prapatan Raya No.151, South Jakarta, DKI Jakarta; and

(c)Email: info@sambilan.id.

4. Personal Data We Process

4.1The Application Video may show your home and the things in it, record your voice, and, if captured, show your face or other people.

4.2Your face or other physical features may be biometric data, which is specific personal data under the PDP Law, and is processed only with your explicit consent (Consent 2).

4.3ERI does not run facial recognition on the Application Video. Please avoid filming documents, device screens, letters, or other items showing personal information.

5. Purpose of Processing

5.1ERI processes the Application Video only to:

(a)watch and review it to decide whether the Application Video can be used and whether your application can be accepted – legal basis: your explicit consent (Consent 1); and

(b)record and prove the consent you give and withdraw – legal basis: ERI’s legal obligations.

5.2ERI does not use the Application Video for ads or marketing, does not use it to train, test, or develop AI or robots, and does not give it to Eigen Robotics Pte. Ltd. or anyone outside ERI.

5.3If ERI wants to use the Application Video for any other purpose, ERI will first ask for your new, separate consent.

6. Access and Storage

6.1Only authorized ERI staff who review it and are bound by confidentiality can access the Application Video.

6.2The Application Video is uploaded and stored through an upload and storage service provider acting on ERI’s behalf and under ERI’s instructions. The storage location may be outside Indonesia. This storage is based on your explicit consent (Consent 3) and on an agreement requiring the provider to protect personal data.

6.3ERI may disclose the Application Video to government authorities where the law requires it.

7. Retention

(a)Application Video: permanently deleted no later than 30 days after the decision on your application, whether accepted or not; and

(b)records of consent and withdrawal: kept for 10 years.

8. Other People in the Video

8.1The Application Video is meant to show your home, not other people. Please avoid filming other people, especially children under 18, and tell the people you live with before you record.

8.2Application Videos, or parts of them, mostly showing a child will not be reviewed and will be deleted. Anyone filmed can contact ERI to use their rights under the PDP Law.

9. Data Security

9.1ERI uses reasonable technical and organizational measures, including access limits and confidentiality duties for its staff and service providers.

9.2If a personal data breach affects your Application Video, ERI will notify you in writing within 3 x 24 hours as required by the PDP Law.

10. Your Rights

10.1Subject to the PDP Law, you have the right to get information about how your personal data is processed; access and get a copy of it; correct it; stop processing, delete, and/or destroy it; withdraw consent; delay or limit processing; object to decisions based only on automated processing; and sue for and receive compensation for violations.

10.2Decisions on your application are made by ERI staff, not by automated processing alone.

11. Withdrawing Consent

11.1You can withdraw your consent at any time, free and without giving a reason, by emailing info@sambilan.id with your full name and the phone number or email you registered with.

11.2ERI verifies the request only by matching data it already has, stops processing and deletes the Application Video within 3 x 24 hours after verification, and confirms in writing.

11.3Without the Application Video, ERI cannot keep reviewing your application for that group. You can still apply again for a later group. Withdrawal does not affect processing done before it.

12. Changes and Contact

12.1If ERI changes the purpose of processing or the types of personal data that need consent, ERI will ask for your consent again.

12.2Send questions and requests about your Application Video to info@sambilan.id or by mail to the address in Section 3.

13. Consents and Statements

By ticking the consent box on the video upload page, you give the following explicit consents. Consents 1 to 3 are needed for ERI to review your Application Video. You are free not to give them; if you don’t, ERI cannot review your Application Video.

Statement AI have read and understood this form before giving consent.

Statement BI am at least 18 years old, and the information I give is true and my own.

Statement CI will avoid filming other people, especially children, and have told the people I live with before recording.

Statement DI understand that I can withdraw this consent at any time as explained in Section 11.

ERI records the date and time (WIB) of your consent and the version of this form. If the Indonesian and English versions differ, the Indonesian version applies.